常見(jiàn)的輸血不良反應分為急性輸血反應和遲發(fā)性輸血反應。本文參考中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院紀宏文教授關(guān)于輸血不良反應的研究報告。

一、  急性輸血反應

輸血后24h內出現的輸血反應癥狀或體征：

1. 輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）

確診：輸血后6h內出現以下3個(gè)或3個(gè)以上的新發(fā)癥狀或原有癥狀?lèi)夯杭毙院粑狡取?/span>BNP升高、中心靜脈壓升高、左心衰、液體超負荷、肺水腫的影像學(xué)證據。

2. 輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）

確診：同時(shí)滿(mǎn)足以下5條：患者輸血前無(wú)急性肺損傷、患者

輸血或輸血后6h內出現新發(fā)急性肺損傷、患者出現低氧血癥、 X線(xiàn)顯示雙側肺浸潤、無(wú)左心房高血壓。

3. 輸血相關(guān)呼吸困難（TAD）

確診：輸血后24h內發(fā)生的急性呼吸困難，排除過(guò)敏反應、TACO、TRALI等導致呼吸困難的其他原因。

4. 過(guò)敏反應（Allergic reaction）

確診：輸血或輸血后4h內出現以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：結膜水腫、唇/舌/懸雍垂水腫、皮膚紅斑和眶周水腫、面部潮紅、低血壓、局部血管神經(jīng)性水腫、斑丘疹、皮膚瘙癢、呼吸困難/支氣管痙攣、蕁麻疹。

很可能：輸血或輸血后4h內出現以下任何1種癥狀：結膜水腫、唇/舌/懸雍垂水腫、皮膚紅斑和眶周水腫、面部潮紅、低血壓、局部血管神經(jīng)性水腫、斑丘疹、皮膚瘙癢、蕁麻疹。

5. 輸血相關(guān)低血壓反應

確診：排除其他原因導致的低血壓，患者輸血時(shí)或輸血后1h內出現血壓降低。

血壓降低標準：①成年人收縮壓降低≥30mmHg且收縮壓≤80mmHg。②嬰兒、兒童、青少年（1-18歲）：收縮壓降低幅度超過(guò)標準血壓值25%.③新生兒和小嬰兒（＜1歲或體重＜12kg）:任一血壓測量值降低幅度超過(guò)標準血壓值25%，

很可能：出現低血壓后，但未到達上述數值標準。

6. 非溶血性發(fā)熱反應(FNHTR)

確診：輸血或輸血后4h內患者出現以下任意一條：①發(fā)熱：患者體溫達到或超過(guò)38℃或較輸血前升高1℃或1℃以上。②畏寒、寒戰：沒(méi)有體溫的變化，僅出現畏寒或寒戰的情況也屬于FNHTR。

可能：懷疑FNHTR，但患者癥狀不足以滿(mǎn)足以上的標準，也不適用其他不良反應的診斷標準。

7. 急性溶血性輸血反應（AHTR）

確診：發(fā)生在輸血或輸血后24h內，且同時(shí)滿(mǎn)足下列條件：①患者出現以下任何一種體征或癥狀：腰背痛、寒戰、彌漫性血管內凝血（DIC）、鼻出血、發(fā)燒、血尿、低血壓、少尿/無(wú)尿、輸血部位疼痛或滲出、腎功能衰竭。②及符合以下兩項：纖維蛋白原降低、結合株蛋白降低、膽紅素升高、LDH升高、血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿、血漿變色（溶血）、血涂片可見(jiàn)球形紅細胞。③及符合以下任意一項：免疫介導—抗IgG或抗C3直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽(yáng)性、輸注的紅細胞同種抗體洗脫試驗陽(yáng)性。非免疫介導—血清學(xué)檢測陰性，但確定存在可以導致溶血的物理性原因（如：熱、滲透、機械、化學(xué)等）。

很可能：患者的癥狀符合急性溶血反應的癥狀體征，及以下2條之一。①免疫介導：物理性因素被排除，血清學(xué)證據不夠充分。②非免疫介導：血清學(xué)檢測陰性，可能存在導致溶血的物理性因素。

可能：輸血后24h內懷疑出現急性溶血反應，但患者的癥狀、體征及檢測結果未達到上述診斷標準。

二、  遲發(fā)性輸血反應

輸血超過(guò)24h后出現的輸血反應癥狀或體征。

1. 遲發(fā)性溶血性輸血反應（DHTR）

確診：同時(shí)滿(mǎn)足第1條和第2條中任何一條以及第3條中任意一條：①輸血后24h至28天內DAT陽(yáng)性。②輸注的紅細胞同種抗體洗脫試驗陽(yáng)性、受血者血漿中有新檢測到的紅細胞同種抗體。③輸血后患者血紅蛋白升高沒(méi)有達到預計值或者迅速降低到輸血前水平；其他原因不能對紅細胞形態(tài)進(jìn)行解釋。

很可能：輸血后24h至28天內可以檢測到新出現的紅細胞同種抗體，但實(shí)驗檢測結果不夠充分。（注意：患者可能沒(méi)有癥狀或者患者的癥狀與AHTR類(lèi)似，但較為輕微。因此不要求患者的癥狀一定要符合病例定義的標準）。

可能：懷疑患者出現DHTR，但其癥狀、檢測結果等未達到上述診斷標準。

2. 遲發(fā)性血清學(xué)反應（DSTR）

確診：患者無(wú)溶血的臨床癥狀，可檢測到新出現的、有臨床意義的紅細胞抗體（DAT陽(yáng)性或者紅細胞抗體篩查陽(yáng)性）。

3. 輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。?/span>TAGVHD）

確診：同時(shí)滿(mǎn)足第1條和第2條：①輸血后2天至6周出現以下臨床癥狀：a.特征性皮疹：紅斑、丘疹等爆發(fā)性的從軀干蔓延到四肢，嚴重時(shí)可出現全身廣泛的紅皮病和血泡。b.腹瀉、發(fā)燒、肝腫大。c.肝功能異常。d.骨髓再生障礙性貧血。e.全血細胞減少。②皮膚和肝臟活檢有特征性的組織學(xué)表現。

很可能：有上述臨床癥狀但患者活檢陰性或者未做活檢。

4. 輸血后紫癜（PTP）

確診：同時(shí)滿(mǎn)足以下2條：①血小板計數較輸血前降低80%以上。②可檢測到血小板HPA抗體或其他血小板特異性抗體。

很可能：同時(shí)滿(mǎn)足以下2條：①血小板計數較輸血前降低20-80%之間。②可檢測到血小板HPA抗體或其他血小板特異性抗體。

可能：懷疑為PTP，但實(shí)驗結果不足以滿(mǎn)足以上標準。例如，患者血小板計數較輸血前降低20%，但未檢測血小板抗體或測試結果陰性。

5. 感染性輸血反應（TTI）

確診：受血者病原體檢測陽(yáng)性。

可能：不明原因的臨床癥狀與感染同時(shí)發(fā)生，但受血者病原體檢測陰性。

6. 其他/未知

不適用：CDC尚未進(jìn)行明確定義，以“N/A”形式進(jìn)行上報。